Помощь в смерти — это проблема женщин. Так почему же нас не включают в дебаты?

«Не у каждой женщины есть поддерживающее потомство; не у каждой женщины есть финансовые возможности сделать выбор в такой ситуации.”

В этой статье упоминается ассистируемая смерть, самоубийство и расстройства пищевого поведения.

В парламент был внесен законопроект о легализации ассистируемой смерти для неизлечимо больных взрослых в Англии и Уэльсе, голосование по которому запланировано на 29 ноября.

Учитывая, что один опрос показал, что 74% британской общественности выступают за ее легализацию, голосование не является необоснованным, но поскольку дебаты доминируют на ток-шоу и заполняют колонки, есть одна точка зрения, которая была упущена из обсуждения: ассистируемая смерть — это женская проблема.

В то время как призывы к ассистированному самоубийству в Великобритании сосредоточены вокруг таких слов, как «сострадание», «выбор» и «автономия», критики утверждают, что эти проблемы не могут затмить угрозу, которую оно представляет для жизни людей, особенно для сообщества инвалидов и хронически больных. Женщины также являются потенциально уязвимой группой.

Почему, спросите вы? Женщины с большей вероятностью могут стать инвалидами, у них может развиться хроническое заболевание, особенно аутоиммунное, они будут жить в бедности, их бросит романтический партнер, когда они заболеют, особенно если это неизлечимая болезнь, и они встретят последние этапы жизни с меньшим количеством денег и более слабой системой поддержки, чем мужчины. Женщины также с большей вероятностью нуждаются в уходе на дому; в 2021 году на каждые десять мужчин, проживающих в домах престарелых для людей в возрасте 65 лет и старше, приходилось 23 женщины, и этот разрыв значительно увеличивается с возрастом.

Введение такого законодательства кажется почти неизбежным; однако, может ли помощь в самоубийстве быть использована для дальнейшего разрушения жизней женщин? Не подвергнет ли это обедневших женщин менталитету «это ради всеобщего блага»?

«Женщины всегда были сиделками, теми, кто бескорыстен, кто отказывается от своей карьеры, чтобы воспитывать детей, и мы те, кто в результате может иметь меньше финансовой свободы, так что это ставит нас в худшее экономическое положение, когда мы сталкиваемся с хроническими заболеваниями», – говорит клинический психолог доктор Ивонн Вафт, сама являющаяся инвалидом-колясочницей, которая беспокоится, что двухуровневая психиатрическая помощь может обесценить ее жизнь и жизнь ее дочери-инвалида.

Может наступить момент, когда многие женщины подумают: ну, теперь я бесполезна; Я не могу заботиться о других, и именно здесь возникает риск того, что нас могут убедить, даже благонамеренные семья и друзья, подумать об оказании помощи в самоубийстве как о выходе из ситуации.

«Возможно, наступит момент, когда многие женщины подумают: ну, теперь я бесполезна; я не могу заботиться о других, и вот тут-то и возникает риск, что нас могут убедить, даже благонамеренные семья и друзья, подумать об оказании помощи в самоубийстве как о выходе».

«Кроме того, женщины живут дольше, а значит, больше доживают до старости, инвалидности и слабости, и сейчас возникает неопределенность: оставаться ли пожилой женщине в собственном доме или отправляться в дом престарелых? И какой из вариантов наиболее экономически эффективен?», — рассказывает она GLAMOUR. «Если учесть, что «можно просто положить всему этому конец», это был бы отличный способ сократить расходы. Женщины окажутся в таком положении, потому что не у каждой женщины есть поддерживающее ее потомство; не у каждой женщины есть финансовые возможности сделать выбор в такой ситуации.”

Это может показаться излишне драматичным или — поскольку мы женщины — «истеричным», но исследования показывают, что 35,7% людей, умерших от медицинской помощи при смерти (MAiD) в Канаде в 2021 году, указали на предполагаемое бремя для семьи, друзей или лиц, осуществляющих уход, чтобы претендовать на «невыносимые страдания», необходимые для использования системы, состояние ума, в которое женщины почти наверняка впадут с большей вероятностью. В конце концов, мы социализированы, чтобы быть опекунами, а не теми, о ком заботятся.

Некоторые считают, что эти страхи потенциально преувеличены. Али Росс, психотерапевт, работавшая в сфере паллиативной помощи, рассказала GLAMOUR: «Я бы предположила, что [быть обузой] — это скорее поверхностный комментарий, о котором много говорят, но когда вы глубже изучаете чей-то опыт того, почему они хотят покончить с собой, это не основная причина. Это может быть самая доступная причина, но я бы не сказала, что она самая обоснованная».

То же исследование показало, что 17,4% получателей MAiD в 2021 году ссылались на изоляцию или одиночество, а 56,6% ссылались на недостаточный контроль боли; женщины значительно чаще проводят свою серую эру, живя в одиночестве, и получают недостаточно лекарств, неправильную диагностику и недостаточное лечение медицинских проблем. Система паллиативной помощи Великобритании также сталкивается со значительным недофинансированием: по данным Hospice UK, в 2023 году дефицит составил 47 миллионов фунтов стерлингов. В Швейцарии женщины и те, кто живет один, чаще всего выбирают ассистированное самоубийство.

«К женщинам относятся не так хорошо, и им сложнее добиться веры, потому что некоторые состояния считаются менее правдоподобными, и часто они больше влияют на женщин», — говорит актриса и активистка Лиз Карр, которая продюсировала документальный фильм «Better Off Dead?» для BBC. «В лечении боли тоже есть дискриминация; с этим нужно разобраться. Когда решением становится прекращение жизни с общественным одобрением и относительной легкостью, это вызывает беспокойство».<стр>Росс задается вопросом, может ли чрезмерное представительство женщин сводиться к тому факту, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью. «Женщины, как правило, более активны в поиске помощи для себя и других», — говорит он. «Таким образом, там, где есть доступные услуги, когда речь идет о медицинской помощи, включая помощь в самоубийстве, вы просто получите больше женщин, которые захотят ею воспользоваться».

Мы просто не узнаем, что произойдет, пока не появятся данные для изучения, но есть существуют факторы, которые повышают риск выбора женщинами помощи в самоубийстве.

Также есть четкие доказательства того, что женщины чаще подвергаются ассистированному самоубийству из-за психиатрических заболеваний. Исследование, опубликованное в The British Journal of Psychiatry, показало, что женщины составляют подавляющее большинство — 67–77 % — людей, которые просят и получают эвтаназию на основании психиатрического заболевания в странах, где это законно, таких как Нидерланды и Бельгия. Авторы заявили: «Хотя это один из самых последовательных выводов, полученных в результате исследования по этой теме, гендерный разрыв и его значение практически не обсуждались».

Одно исследование выявило по крайней мере 60 случаи, когда врачи помогали пациентам с расстройствами пищевого поведения покончить жизнь самоубийством, используя смертельные лекарства.

«Стигматизация — это гнойный волдырь в системе здравоохранения, который никто не хочет признавать», — говорит основатель и генеральный директор благотворительной организации по борьбе с расстройствами пищевого поведения Eat Breathe Thrive Челси Рофф изданию GLAMOUR. «Люди с диагнозом психическое заболевание часто подвергаются остракизму и непониманию, даже врачи, которым поручено их лечить. Пациенток с психическим заболеванием часто списывают со счетов как ищущих внимания или не поддающихся лечению».

Сталкиваясь с такими поразительными цифрами и следуя сомнительной науке, которая создала новый диагноз «терминальная анорексия» в 2022 году на основе исследования, в котором было задействовано всего три случая, Рофф и ее команда провели исследование, чтобы определить, скольким людям с расстройствами пищевого поведения разрешено прибегнуть к помощи при самоубийстве.

«Наше исследование выявило не менее 60 случаев, когда врачи помогали пациентам с расстройствами пищевого поведения покончить жизнь самоубийством, используя смертельные препараты, включая случаи в Соединенных Штатах, где помощь в самоубийстве должна строго регулироваться и ограничиваться терминальными состояниями. Из 19 случаев, в которых был указан пол пациентов, 100% были женщинами», — говорит она.

Рофф продолжает: «В США было так мало надзора и отчетности, что было невозможно идентифицировать все случаи помощи в смерти людей с расстройствами пищевого поведения из публичных записей. Отсутствие прозрачности вызывает серьезные опасения, что нарушения и злоупотребления законом могут остаться незамеченными и несообщенными».

Уафт беспокоится, что более выраженный опыт травм у женщин — у нас посттравматическое стрессовое расстройство развивается в два раза чаще, чем у мужчин — может предрасполагать их к выбору и предоставлению помощи в самоубийстве, если законодательство будет расширено. «Мы знаем, что женщины пережили травмы в гораздо больших масштабах, особенно сексуальные травмы», — говорит она. «Что может помешать кому-либо подтолкнуть кого-либо к этому пути? Знаете, «мы могли бы вложить миллионы в помещение этого человека в стационар или рассказать ему о помощи в самоубийстве» — это опасная тема».

Несмотря на гарантии, обещанные этим законопроектом, другие страны доказали, что их можно преодолеть. В документальном фильме Карра канадка рассказывает, как ее мать использовала MAiD без официального диагноза, и один из требуемых поставщиков медицинских услуг одобрил ее во время 30-минутного телефонного разговора. В Нидерландах 17-летней девушке с пограничным расстройством личности (ПРЛ) была предоставлена ​​помощь в самоубийстве, условие, которое до недавнего времени редко предоставлялось лицам моложе 18 лет. У женщин в три раза чаще диагностируют ПРЛ. Другая получила разрешение покончить жизнь самоубийством из-за того, что оказалась в ловушке между «ритуалами приема пищи и неизлечимой тоской».

Если человек без инвалидности говорит своему врачу, что он не чувствует, что его жизнь стоит того, чтобы жить, его направляют на терапию, но если то же самое говорит человек с инвалидностью или хроническим расстройством пищевого поведения, ему предлагают помощь в самоубийстве.

«Я видел законопроекты, предложенные в Великобритании, и они полны лазеек; гарантий недостаточно, чтобы предотвратить квалификацию анорексии как терминального состояния», — говорит Рофф. «У нас даже нет стандартизированных инструментов для оценки умственных способностей в этих необратимых, заканчивающих жизнь решениях. Пациентам не требуется проходить психиатрическую экспертизу, прежде чем им будут назначены смертельные лекарства. В Орегоне в прошлом году на психиатрическую экспертизу было направлено всего три пациента — два в предыдущем году. В некоторых штатах сложнее получить оружие, чем рецепт от MAiD!»

Многие опасаются, что введение помощи при самоубийстве создаст двухуровневую систему здравоохранения, которая будет игнорировать или даже поощрять суицидальность у пациентов с ограниченными возможностями и хроническими заболеваниями, в группе, в которой женщины представлены в чрезмерной степени. «Если человек без инвалидности говорит своему врачу, что он не чувствует, что его жизнь стоит того, чтобы ее прожить, его направляют на терапию, но если то же самое говорит человек с инвалидностью или хроническим расстройством пищевого поведения, ему предлагают помощь в самоубийстве», — объясняет Рофф.

Беспокойство также сплачивает вокруг возможности того, что это законодательство станет «скользким склоном» расширений, которые ставят экономические выгоды выше благополучия пациентов, особенно в эпоху постоянно растущей демонизации инвалидов и хронически больных людей. Сумма денег, сэкономленная за счет помощи в самоубийстве, часто преподносится как оправдание его внедрения; исследование, опубликованное Canadian Medical Association Journal, подсчитало, что MAiD сэкономит канадской системе здравоохранения до 136,8 млн долларов в год. Действительно, это привлекательная идея, когда NHS сталкивается с черной дырой в 1,7 млрд фунтов стерлингов.

«Каждый должен умереть без боли и мира, но когда нашу NHS разрывают в клочья, нашу систему социальной помощи — на куски, когда мы видим, как нашу финансовую поддержку отнимают из-за сокращений расходов, что насчет нашей помощи, чтобы жить??» — говорит Паула Питерс, инвалид, которая проводит кампанию по этому вопросу, в интервью GLAMOUR. «Я просто хочу правильной поддержки, чтобы жить своей жизнью и быть частью общества; я не расходный материал, и я думаю, что именно поэтому это правительство действительно хочет ввести это, чтобы им не пришлось предоставлять финансовую поддержку или здравоохранение».

«Я всегда чувствовал, что это в конечном итоге касается инвалидности, и это будет использоваться в социально-экономических целях», — говорит Карр в интервью GLAMOUR. «Мы создаем страдания, не обеспечивая потребности людей и их услуги, а затем говорим, мы поможем вам положить конец этим страданиям, помогая вам покончить с собой. Они делают то, что переходят к оказанию помощи в самоубийстве как к логичному решению, сострадательному ответу — я нахожу это разрушительным».

И это уже происходит в странах, где помогали суициду. Недавно канадский ветеран и паралимпиец рассказала, что когда она боролась за установку подъемника для лестниц в своем доме, ей предложили вместо этого обратиться в MAiD. Последующее исследование выявило по крайней мере три других похожих случая.

«Я думаю, что должно быть по крайней мере несколько лет обсуждений вокруг этого, и должны быть нерушимые гарантии», — сказала художница Мишель Бахарье журналу GLAMOUR. «Это скользкий путь, особенно для людей с трудностями в обучении, потому что им будет труднее всего быть услышанными».

Мы увидели элементы этого пренебрежительного отношения к ценности жизни инвалидов во время пандемии COVID-19, когда инвалидам, чаще всего с трудностями в обучении или развитии, в медицинские карты без их ведома или согласия вносили пометку «не реанимировать» (DNR).

Множество точек зрения заполняют поле дебатов вокруг ассистированного самоубийства, и его введение, несомненно, облегчило бы страдания некоторых, но стоит ли рисковать? Готовы ли мы ввести его, когда наши социальные и медицинские системы стоят на коленях? Может ли это поставить под угрозу уже маргинализированные группы, удешевив их жизнь или дав им возможность сделать осознанный выбор?

«Мои опасения не о том, что фургон для эвтаназии подъедет и запихнет вас в кузов, это еще хуже, это то, что мы сами это выберем», — говорит Карр. «Мы выберем это, потому что не получим нужной поддержки, или мы выберем это, потому что, да, мы социализированы в определенных убеждениях, и это в огромной степени относится к женщинам, которые, как я думаю, с большей вероятностью будут думать о своих семьях, своих детях».

Если вы беспокоитесь о своем или чьем-то еще здоровье, вы можете связаться с Beat, британской благотворительной организацией по борьбе с расстройствами пищевого поведения, 365 дней в году по телефону 0808 801 0677 или beateatingdisorders.org.uk.